便秘型IBS或与功能性便秘归纳进功能性肠病“症状表现谱” | 普唯尔

肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯改变,缺乏解释症状的形态学和生化学异常。便秘型肠易激综合征(IBS-C)主要症状是便秘,伴有腹胀等。

功能性便秘(FC)是指缺乏器质性病因,没有结构异常或代谢障碍,功能性便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现。

需要注意的是,IBS-C和FC同属于功能性肠病,两者均表现为便秘,且缺乏器质性和结构性改变、生化异常引起症状的证据,易造成混淆。那么二者真的有区别吗?

IBS-C与FC有区别吗?

2016年,罗马委员会发布《功能性胃肠病:罗马Ⅳ》(RomeⅣ—Functional GI Disorders),新标准不再强调将肠易激综合征(IBS)、功能性便秘(FC)、功能性腹泻(FDr)、功能性腹胀和(或)膨胀等功能性肠病作为独立的疾病来看待,而是作为病理生理机制特征互相联系的症状谱,只是在临床上表现出来的症状、频度和严重度有差异。

目前应用的诊断框架认为FC和IBS-C是不同的疾病,部分分析研究也支持这样的分类。然而,其他研究者认为两者都是以便秘为主要症状,以不同程度的腹痛为次要表现,它们应该是同一组症状谱的两个部分。当不考虑彼此诊断标准的互斥性时(将那些互相矛盾的诊断标准去除,如FC的一条诊断标准为“不符合肠易激综合征的诊断标准”),IBS-C和FC重叠现象是相当常见的。FC与IBS-C的互相转化也比较常见。这两种疾病的相似之处提示我们应该将IBS-C和FC作为一组症状谱的两个不同的部分。

罗马基金会:
罗马基金会是一个全球性的非营利性组织,旨在提高功能性胃肠病患者的生活质量,提供最新的知识以帮助临床医生的诊断和治疗。罗马基金会不断吸纳世界各国的功能性胃肠道疾病专家,我国亦有几位大咖参与其中。

基金会自1994年出版的《罗马I》至今日的《罗马IV》,一直都是功能性胃肠道疾病领域的权威资料,大量医生在临床诊断中参考了“罗马标准”。

诊断

无论是IBS-C或者是FC,自行诊断都不是一个容易的事情。尽管少有具体的生理指标可以一锤定音的确诊,但是仍然需要一定的检查(如结肠镜检查或实验室检查)以确保不是一些器质性疾病,如IBD(严重时可致命),所以我们依然推荐患者去医院寻求医生的诊断和帮助。

功能性胃肠病认知的改变

图A

在罗马I中,数个功能性胃肠道疾病作为单独的疾病各自陈述,相互之间并未显示关联。

图B

到了罗马II~III,则意识到功能性胃肠道疾病存在疾病谱的重叠,简单来说,就是部分疾病的几个症状比较像,但仅仅是浅尝辄止,并未进行进一步的讨论。

图C

而到了罗马IV中,在功能性胃肠道疾病的开篇,就描述了FBDs之间的经常性的互相转换,而后就如前文所述,提出了疾病谱的概念,而且比起FDr与IBS-D(28%),更强调了FC与IBS-C的联系。

 

IBS-C和FC的治疗

从FDA批准的治疗药物清单中,也可以看到IBS-C的药物与FC有许多重叠,如鲁比前列酮,利那洛肽,替加色罗。

(不过在罗马IV中,也写明建议临床试验应尽量将患者归类为一种特定的FBD加以研究,除非是专门研究FBDs重叠的现象。)

而对一些特定的疗法,如抗抑郁药、认知行为疗法、生物反馈疗法,IBS-C和FC的治疗反应则明显的不同,或许这是将来研究这两种疾病机制的较好突破口。

普唯尔总结,便秘型肠易激综合征和功能性便秘,比较难以治愈,但是,随着相关病理生理机制研究的不断进步与发展,我们期待便秘患者可以得到更好的治疗。

 

参考资料:

1.Douglas A. Drossman,MD.罗马IV委员会.罗马IV 功能性胃肠病 肠-脑互动异常.北京.科学出版社.2016

2.http://news.medlive.cn/gi/info-progress/show-149319_137.html

3.Siah K T H , Wong R K , Whitehead W E . Chronic Constipation and Constipation-Predominant IBS: Separate and Distinct Disorders or a Spectrum of Disease?[J]. Gastroenterol Hepatol, 2016, 12(3):171-178.